La aplicación de vacunas antigripal y neumocócica puede disminuir el riesgo de infecciones respiratorias graves y de descompensación cardíaca 48-53 . Las variables independientes estudiadas y sus categorías se detallan en la tabla 1. Material y métodos: Estudio de corte transversal. La pioglitazona se consideraría fármaco de segunda línea y la insulina como alternativa en tercera opción. Rev Chil Enfermedades Respir 2018;34:171–88. Publicado el 30 de abril de 2020 | http://doi.org/10.5867/medwave.2020.03.7887, Guías de práctica clínica: conceptos, limitaciones y desafíos, Clinical practice guidelines: Concepts, limitations and challenges, Juan Víctor Ariel Franco, Marcelo Arancibia , Nicolás Meza, Eva Madrid, Karin Kopitowski. Madrid: Universidad de Murcia, DuPont Pharma, 1997. Así, los fármacos que se deberían usar en monoterapia, y por orden jerárquico, serían Met, arGLP1, iSGLT2, iDPP4 e inhibidores de las alfa-glucosidasas. Are guidelines following guidelines? Health Care. Guía oficial de práctica clínica en Cefaleas 2015 La calidad científico-técnica ha sido la dimensión de la calidad estudiada1-3. Alonso-Coello P, Schünemann HJ, Moberg J, Brignardello-Petersen R, Akl EA,
Quality management in NHS: The doctor��s role-II. WebImplementación de guías de práctica clínica para la prevención de caídas; e-pract Mejora del bienestar emocional de niños y adolescentes hospitalizados; Soporte a la acreditación Joint Commission International; Metodología Lean para hospitales; Soporte a la certificación; Dependencia y Servicios Sociales. Existen numerosas maneras de sintetizar la información biomédica disponible[1], por lo que los profesionales de salud toman decisiones desde fuentes heterogéneas[2]. Se solicitaron las GPC de las 33 redes asistenciales de EsSalud hasta diciembre de 2015. Pharmacologycal management of type 2 diabetes: 2016 interim Update. Adaptada de la GPC de la Canadian Diabetes Association16 con permiso. Of the 470 documents originally obtained, 462 were evaluated and 8 were excluded because of missing data. Protocolos de atención prehospitalaria para emergencias médicas. Guidelines in general practice: the new Tower of Babel. Aten Primaria 1999; 23: 204-210. En esta línea, la implementación de Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation II ha permitido identificar las principales limitaciones en el desarrollo de guías de práctica clínica en las distintas regiones del mundo. Correspondencia: José Saura Llamas. Canadian Diabetes Association, Clinical Practice Guidelines Expert Committee of the Canadian Diabetes Advisory Board. Dipsonible en: J.J. Alemán, S. Artola, J. Franch, M. Mata, J.M. W.L. Se difunde en acceso abierto y está alineado con las Declaraciones de Budapest y de Berlín. 5. Componen un conjunto … SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. Para los propósitos de esta revisión, restringiremos el uso del concepto “guía de práctica clínica” a las “declaraciones que incluyen recomendaciones destinadas a optimizar la atención al paciente que se basan en una revisión sistemática de la evidencia y una evaluación de los beneficios y daños de las opciones de atención alternativas (sic)”[5]. Rev Colomb Cancerol 2013;17:182. SEMERGEN sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas. Evaluaci��n de la calidad asistencial en atenci��n primaria. The different clinical guideline standards in Brazil: High cost
Infectio 2019;23:73–91. Recomendaciones de las principales guías de práctica... Manejo de perfiles de pacientes con diabetes mellitus tipo2... Manejo de la diabetes mellitus tipo 2 en adolescentes y... Duración de la diabetes mellitus, presencia de complicaciones o comorbilidades, Sin complicaciones o comorbilidades graves, > 15 años de evolución o con complicaciones o comorbilidades graves, ≤ 15 años de evolución sin complicaciones o comorbilidades graves, > 15 años de evolución sin complicaciones o comorbilidades graves, Con complicaciones o comorbilidades graves. Urrea G, Carvajal-Juliá N, Arcos CP-BJ. En la tabla 3 se detallan los resultados de la regresión logística, tomando como variable dependiente la «ratlog», que identifica a aquellos documentos cuyo porcentaje de cumplimiento de los criterios de calidad es mayor o igual a la media de cumplimientos, especificando los datos con carácter significativo. En alguno de los análisis parece asociarse una mejor calidad con que el centro de salud sea docente, que la guía se refiera a la asistencia y del programa de salud de la mujer. No existen conflictos de intereses. An overview of systematic reviews. Se detalla en este trabajo la experiencia de evaluación de la calidad estructural de los protocolos o guías clínicas elaborados por los equipos de atención primaria de la región de Murcia a lo largo de 8 años, lo que representa un amplio período de tiempo. Las guías de práctica clínica pueden tener diferentes niveles de calidad, por lo que se deben valorar críticamente. Centro Cochrane Asociado, Departamento de Investigación, Instituto Universitario Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentina, Centro Interdisciplinario de Estudios en Salud (CIESAL), Escuela de Medicina, Universidad de Valparaíso, Viña del Mar, Chile. El perfil de esta familia de fármacos los hace muy atractivos para su uso ante situaciones especiales, como la insuficiencia renal y en pacientes ancianos, y en cualquier escalón terapéutico de la DM2. M, et al. Medicina de Familia - SEMERGEN es el vehículo de comunicación de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) en su misión de promover la investigación y la competencia profesional de los médicos de atención primaria para mejorar la salud y la asistencia a la población. lgoritmo del abordaje de la hiperglucemia en la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). En relación a la regresión múltiple, escogiendo como variable dependiente la media de defectos por documento, la mejor calidad se asocia positivamente y de manera muy significativa con el hecho de que se refiera al Programa de la Mujer (p < 0,03) y a que haya sido incluido en la cartera de servicios (p < 0,001). Catálogo de Guías de Práctica Clínica (GPC) en el Sistema Nacional de Salud (SNS). Main outcome measures. Recomendaciones para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2: control glucémico. Con la regresión logística tratamos de caracterizar a los mejores protocolos, es decir qué características determinan una mejor calidad estructural media de los protocolos, una calidad superior a la del conjunto. Los fármacos iDPP4 no reducirían tanto la HbA1c como las SU o los arGLP1, pero presentan un menor riesgo de hipo-glucemia no grave y han demostrado un efecto neutro sobre el peso y en cuanto a seguridad cardiovascular frente a placebo. Profesor ayudante de Medicina Preventiva y Salud P��blica de la Universidad de Murcia. Parte de los posibles sesgos en la recogida de información creemos que se han obviado por el detallado diseño de la hoja de recogida de datos, por la sencillez de su recogida y por el entrenamiento previo y análisis de fiabilidad de los criterios al que se han sometido los evaluadores. La validez de construcción y contenido con relación a la elección de los criterios de calidad se justifica por estar basados en la bibliografía y por el proceso para asegurarnos su fiabilidad (concordancia interobservador) aplicado. 1: Introduction. Ingravallo F, Dietrich CF, Gilja OH, Piscaglia F. Guidelines, clinical
Este problema será compensado en la medida que existan guías de práctica clínica de alta calidad adecuadas al entorno local de los profesionales de salud y sus pacientes[13]. Con la regresión múltiple tratamos de identificar las características que mejoran los protocolos, independientemente de que los cumplimientos estén por debajo de la calidad media del conjunto de estos. Resultados: Se recibieron 710 GPC; el 79% de estas fueron desarrolladas en Lima y Callao,
Webuna Norma Técnica que facilite la elaboración de Guías de Práctica Clínica, las cuales constituyen una herramienta eficaz para estandarizar los actos y los procedimientos … Clinical guidelines, clinical pathways and protocols of care. Una mejor calidad parece asociarse positivamente en alguno de los dos análisis multivariables realizados con que el centro de salud sea docente, sobre asistencia y que corresponda al grupo de población del programa de la mujer. Principios y pr��ctica. Existen distintos marcos metodológicos utilizados para el desarrollo de guías de práctica clínica (Tabla 2), cada uno con un sistema distinto de gradación de la evidencia y fuerza a las recomendaciones, lo que puede confundir a los profesionales de la salud. How well do guidelines incorporate
of Health using the AGREE II instrument: a pilot study]. Conclusiones: Existe una creciente producción de GPC, pero de baja calidad y poco recomendables
��Cumplen los criterios para la elaboraci��n de protocolos cl��nicos? Erratum in: BMJ. Todos los derechos reservados. Se realizó la evaluación de calidad de 31 GPC; se obtuvieron puntuaciones bajas en los 6 dominios, siendo los referidos al rigor metodológico (6%) y aplicabilidad (8%) los que menor promedio obtuvieron. Clinical assessment and management of
Dobler CC, Harb N, Maguire CA, Armour CL, Coleman C, Murad MH. Franco JVA, Arancibia M, Simancas-Racines D, Madrid E. Syntheses of biomedical information: narrative reviews, systematic reviews and emerging formats. 2017 Oct;103(20):1578-1586. 3. Toledo-Fernández A, Cabrera-Cruz N, Arteaga-García A, Mejías-Sánchez Y. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. WebHistoria. Sep;13(5):495-8. Results. Cuando el paciente presenta HbA1c > 10%, suele estar muy sintomático y sería preferible empezar con Met e insulina. The physician's role in quality assessment and improvement. Los grupos de trabajo sobre la diabetes de la ADA/EASD promueven, ya desde el año 2012, una estrategia centrada en el paciente, propuesta por Ismail-Beigi et al.10, tanto para definir el objetivo de control glucémico como para determinar la estrategia secuencial de tratamiento, que sigue vigente en la actualidad. Puntuación obtenida por dominio de las GPC de EsSalud, Tabla 2. National standard setting for quality of care in general practice: attitudes of general practitioners and response to a set of standars. Evaluación de las GPC seleccionadas por cada ítem del AGREE II, Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Medicina de Familia. Las guías de práctica clínica son los documentos de mayor importancia para la incorporación de la evidencia científica en la toma de decisiones en salud mediante la formulación de recomendaciones. Dentro de una línea de investigación de nuestro grupo de trabajo sobre el tema15-19, tras haber evaluado la calidad estructural de estos documentos19, en este estudio tratamos de conocer las variables que influyen en su calidad formal. De manera similar, el término “algoritmo” suele utilizarse para señalar el flujo de toma de decisiones en estos protocolos y pueden estar incluidos en otros documentos como “consensos” y “guías”[3]. En este sentido, destaca que la probabilidad de que la guía clínica sea de una mayor calidad es casi 3 veces mayor (OR = 2,98) si el documento se corresponde con la cartera de servicios respecto a que no se corresponda. Por otra parte, algunos sistemas de salud consideran que la adaptación local de guías de práctica clínica extranjeras de alta calidad es más viable, debido a los altos costos y recursos necesarios para el complejo proceso de síntesis y valoración de la evidencia. 2019 Feb 19;15(1):14. Pediatra. and United States: cross sectional study. Las guías de práctica clínica son los documentos de mayor relevancia para la incorporación de la evidencia científica en la toma de decisiones en salud mediante la formulación de recomendaciones. Pantoja T, Valenzuela L, Léniz J, Castañón C. [Clinical practice guidelines in
Cross-sectional study. Organizacion Mundial de la Salud, Organizacion Panamericana de la Salud. Las escasas referencias existentes en otros países22-24 sólo son parcialmente comparables a nuestro trabajo, ya sea por la forma de recopilar los documentos, porque no han recogido las características que describen los documentos o porque, utilizando una metodología similar, no manejan criterios comparables o por la manera de agrupar los resultados. Estratificación o riesgo cardiovascular del paciente y presencia de FRCV. Tabla 2. Allergy. Elaborar una línea de base al describir las características y calidad de las guías de práctica clínica (GPC) del Seguro Social de Salud del Perú (EsSalud) producidas hasta diciembre de 2015. Quality and Outcomes Framework Indicators, Standards & Indicators n.d. [Internet]. En las personas con un IMC ≤ 35 kg/m2 se podría valorar arGLP1 en cualquiera de estos 2 casos: cuando la insulinización puede tener implicaciones laborales en cuanto al riesgo de hipo-glucemia o en las personas en las que es prioritaria la pérdida de peso. Interacciones farmacológicas. Las guías de práctica clínica son herramientas que facilitan la toma de decisiones al médico y le ayudan a luchar contra la incertidumbre y a disminuir la variabilidad de la práctica clínica; pero para que esto sea posible es necesario que tengan una mínima calidad formal, es decir con una estructura válida, para que los resultados obtenidos tras su aplicación sean evaluables. siendo la mayoría del área clínica (62%) y con una antigüedad mayor de 5 a˜nos (52%). Del proceso de búsqueda y recogida de los documentos podemos destacar las dificultades encontradas para disponer físicamente de ellos, derivadas de la inexistencia de un registro centralizado en el ámbito regional, y de la ausencia de cualquier tipo de registro institucional, en ese momento, en al menos en 3 de las 6 áreas sanitarias regionales. Evaluation of Guideline Recommendations on Oral Medications for Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review. Guidelines for treating risk factors should include tools for shared decision making. La publicación describe un conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a profesionales y a pacientes a tomar … Como punto novedoso en la última actualización de esta guía destaca que, en la elección del segundo fármaco, hay que cuestionar la presencia de enfermedad cardiovascular (ECV). Algorithm based improvement of clinical quality. An overview of the GRADE approach and grading
¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos, Características de las guías clínicas de atención primaria que se asocian a una mayor calidad estructural, Characteristics of primary care clinical guidelines associated with greater structural quality of the document. health care: a critical appraisal]. WebLas Guías de Práctica Clínica (GPC), constituyen un instrumento significativo en la estrategia de implementación del modelo de atención de salud. ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. Metformin continues to be the first-line drug. Evaluación de la calidad metodológica de las Guías Colombianas de Práctica Clínica en Pediatría. 2. Washington, D.C: OPS; 2018. Recomendaciones en 2010 de la Sociedad Española de Diabetes sobre la medición de la glucemia capilar en personas con diabetes. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. Guideline definition and attributes. challenges of applying UK clinical guidelines to people with multimorbidity. La primera muestra una asociación estadísticamente significativa para el grupo de las Áreas de Salud de Cartagena y Cieza-Molina en relación con el Área de Murcia; que estén elaborados sólo por médicos frente a que sean elaborados multidisciplinariamente; que el problema de salud sea agudo o de otro tipo frente a que sea crónico; que correspondan a cuidados de salud frente a que sean asistenciales; que pertenezca a un programa de salud, y que se refiera a un servicio de la cartera de servicios del centro de salud. [GRADE Evidence to Decision (EtD) frameworks: a systematic
AGREE II: advancing guideline development, reporting
Al finalizar, se solicita a cada uno una valoración global cuantitativa y otra cualitativa, respecto a cuán recomendable es la guía de práctica clínica. Algunos documentos denominados “protocolos” en la literatura biomédica, establecen una serie de pasos procedimentales o reglas consensuadas para el manejo clínico de ciertas situaciones de salud[3]. Aun así, es deseable que estos consensos tengan una amplia participación de diferentes partes interesadas (stakeholders), considerando los valores y preferencias de los pacientes y la perspectiva de los agentes de financiamiento. The CPGs developed in regions other than those of Lima and Callao obtained even lower mean scores. systematic examination of recommendations in 12 UK national clinical guidelines. En Tabla 1 se ejemplifica cada uno de los documentos señalados. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. En cuanto al tratamiento, metformina sigue siendo el fármaco de primera elección. Objetivo. Clinical practice guidelines. Alonso-Coello P, Oxman AD, Moberg J, Brignardello-Petersen R, Akl EA, Davoli
Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach. Albarqouni L, Doust J, Glasziou P. Patient preferences for cardiovascular
La calidad de los documentos varía significativamente según el área de salud, y determinadas características (problemas de salud crónicos, elaboración multidisciplinaria y específica, y relación con la cartera de servicios) se asocian a una superior calidad de los documentos. Influye negativamente en la calidad de los documentos que se haya incluido como un anexo en un programa de salud y no haya sido elaborado específicamente. Medwave 2020;20(3):e7887 doi: 10.5867/medwave.2020.03.7887. Guide to clinical practice guidelines: the current state of play. preventive medication: a systematic review. Tomada de referencia 9 con permiso. multimorbidity: summary of NICE guidance. La ADA/EASD promueve el uso de fármacos con bajo riesgo de hipoglucemia y simplificar las pautas de tratamiento complejas en este tipo de pacientes. Si a los 3-6 meses no se consigue el objetivo de control, se recomienda iniciar con Met titulando progresivamente hasta la dosis máxima tolerada para el paciente (dosis terapéutica máxima: 2.550 mg). WebGuías de práctica clínica (Redirigido desde « Guías de Práctica Clínica ») Las guías de práctica clínica (GPC) son recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para … Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Los formularios se pueden solicitar contactando al autor responsable o al Comité Editorial de la Revista. Davoli M, et al. MedLine/PubMed y SCOPUS, Emerging Sources Citation Index (ESCI). 2011 Oct 11;343:d5621. La «ratlog» es una variable de tipo cualitativa con dos categorías: valor 0 si el porcentaje de cumplimiento de criterios es superior a la media de todos los protocolos, o valor 1 en caso contrario. herramientas que facilitan la toma de decisiones al médico y le ayudan a luchar contra la incertidumbre y Esandi ME, Ortiz Z, Chapman E, Dieguez MG, Mejía R, Bernztein R. Production
Directions for a new program. doi: 10.1136/bmj.g6027. En el caso de HbA1c de entre el 8 y el 10% y si el paciente está asintomático, es razonable empezar con dosis bajas de Met y SU, Met e iDPP4 o bien Met e insulina, si el paciente está muy sintomático. Se debe tener precaución en caso de su uso en pacientes con antecedentes de pancreatitis. 6. Existe una creciente producción de GPC, pero de baja calidad y poco recomendables para ser usadas. Si la HbA1c supera el 7,5%, se intensificará con iDPP4, pioglitazona, SU o iSGLT2. Estrategias de implantaci��n de las actividades de evaluaci��n y mejora de la calidad. 2010 Dec;63(12):1308-11. Pacific Grove: Duxbury Press, 1998. Centro de Salud Barrio del Carmen. Se realizó
Grupo de Trabajo de Diabetes de la SEMERGEN. Sin embargo, los pacientes suelen presentar varias condiciones en simultáneo, es decir, multimorbilidad, hecho que no suele estar contemplado en las guías de práctica clínica[36] y podría llevar a la necesidad de aplicar recomendaciones de distintas guías paralelamente. BMJ. Medicina de Familia. Los endocrinólogos americanos, en sus guías de la ACE/ AACE, continúan apostando por mantener los objetivos de control glucémico con HbA1c ≤ 6,5% y establecen como prioridad minimizar el riesgo de hipoglucemias graves y de ganancia ponderal. J. Lafta Tejedor, E. Menéndez Torre coordinadores. Valderrama Beltrán SL, Gualtero SM, Quiroga C, Garzón JR, de Mendivelson EL, Tamara JR, y colaboradores. Existe una nomenclatura muy variada para denominar los documentos que guían a los profesionales de la salud en la toma de decisiones. Otras características identifican oportunidades de mejora, caso de los documentos elaborados en determinadas áreas de salud, en los centros de salud no docentes y los referidos a problemas de salud agudos. En la práctica clínica los profesionales suelen tener que tomar muchas decisiones y muy rápidas, y además bajo la presión del proceso asistencial. En este marco, las Guías de Práctica Clínica (GPC) se erigen como los manuales básicos para que todo profesional sanitario y paciente sepa qué hacer en cada actuación sanitaria. ¿Su objetivo? De Boeck K, Castellani C, Elborn JS; ECFS Board. Am J Hosp Pharm 1992; 49: 1763-1364. NICE. Consta de seis dominios y 23 ítems, los que deben ser calificados del uno al siete por dos a cuatro evaluadores. American Diabetes Association (ADA); European Association for the Study of Diabetes (EASD). Except where otherwise noted, this item's license is described as info:eu-repo/semantics/openAccess. Health centers in the region of Murcia (southeastern Spain). Medicina de Familia - SEMERGEN es una revista de revisión por pares que ha adoptado pautas éticas claras y rigurosas en su política de publicaciones siguiendo las pautas del Comité de Ética de Publicaciones y que busca identificar y dar respuesta a preguntas sobre la atención primaria de salud y la provisión de atención de alta calidad centrada en el paciente y en la comunidad. Sin embargo, esta última parte suele ser consensuada por un “panel de expertos” multidisciplinario, compuesto por expertos que se han destacado como líderes de opinión en el mundo clínico y representantes de los pacientes. Se evaluó la calidad metodológica con el instrumento AGREE II. practice guidelines. Desarrollo de guías de práctica clínica: de la evidencia a la recomendación. ), por lo que se evaluaron 462 documentos. Some features of this site may not work without it. BMJ 1998; 317: 862-863. Br J Gen Pract 1990; 40: 367-351. Finalmente, en la blibliografía biomédica se pueden hallar ciertos “manuales” con indicaciones terapéuticas que, por lo general, apuntan a un compendio de procedimientos o “protocolos” para el cuidado de la salud, con una descripción detallada del proceso involucrado[3]. Webclínica y administrativa: 1. Trauma care systems quality improvement guidelines. developed in Latin America and Caribbean during the last decade: an analysis of
Development and aplication of a generic methodology to assess the quality of clinical guidelines. Chandler J, Churchill R, Higgins J. Methodological Expectations of Cochrane Intervention Reviews (MECIR): Methodological standards for the conduct of new Cochrane Intervention. Tanto el Marco de la Evidencia a la Decisión del enfoque Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation como el instrumento Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation II en su dominio “participación de los implicados”, resaltan la importancia de recabar información relacionada con los valores y preferencias de los pacientes destinatarios de una guía de práctica clínica determinada[43]. 2018 Oct
los referidos al rigor metodológico (6%) y aplicabilidad (8%) los que menor promedio obtuvieron. ¿Cómo confiar en las guías de práctica clínica? Profesor de gastroenterología, Pontificia Universidad Javeriana. la evaluación de calidad de 31 GPC; se obtuvieron puntuaciones bajas en los 6 dominios, siendo
© 2018 SEMERGEN. Science Citation Index, Embase, Scopus, Directory of Open Access Journals (DOAJ), PubMed/Medline, Available in PubMed Central® (PMC) from (NIH/NLM). Grupo de Trabajo de Consensos y Guías Clínicas de la Sociedad Española de Diabetes. Met, si no está contraindicada y es bien tolerada, se mantiene como la primera opción en el tratamiento de la DM2 y se indica ya en el momento del diagnóstico. Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2. Otros documentos elaborados en APS, pero dentro de actividades formativas regulares, como el Programa FMC en el ámbito nacional, han demostrado una mayor calidad estructural, pero también han puesto de manifiesto aspectos sustancialmente mejorables18. Por lo general, el profesional puede elegir aquellas de mayor rigor metodológico, pero estas no necesariamente incorporan información aplicable al contexto de trabajo local. Murcia. Deben diferenciarse de otros documentos similares que no presentan estas características. S.E. Son fármacos orales muy bien tolerados y tienen un efecto neutro ponderal. MedLine/PubMed y SCOPUS, Emerging Sources Citation Index (ESCI). Las variables independientes son todas las mencionadas anteriormente. Medical consensus,
Document quality varied significantly in different health care areas, and certain characteristics (chronic health problems, multidisciplinary design and specific design, reference to specific health services offered) were associated with greater document quality. Evaluaci��n del dise��o de los protocolos cl��nicos de pediatr��a de la Comunidad Aut��noma de Murcia. Las guías de práctica clínica son los documentos de mayor relevancia para la incorporación de la evidencia científica en la toma de decisiones en … Esta licencia permite el uso, distribución y reproducción del artículo en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el crédito correspondiente al autor del artículo y al medio en que se publica, en este caso, Medwave. Se ha aplicado una metodología muy sencilla en su diseño y ejecución, ya evaluada y validada1-3, que ha demostrado su factibilidad y utilidad en APS, lo que justifica parcialmente su validez externa y su reproducibilidad en cualquier otra comunidad autónoma. 2018 Oct
burden should be included in clinical practice guidelines. Quito, Ecuador: 2011. Ann Emerg Med 1992; 21: 736-739. JAMA 1999; 281: 1900-1905. Se calcula la ratio de cumplimiento de criterios para cada documento. La aparición de nuevos fármacos para tratar la hiperglucemia en las personas con diabetes mellitus tipo 2 y los recientes estudios de seguridad cardiovascular de estas nuevas moléculas, conllevan la necesidad de actualización de las diferentes guías de práctica clínica y documentos de consenso sobre el abordaje y tratamiento de esta patología tan prevalente. Washington, D.C.: National Academy Press, 1990. Para identificar aquellas características que globalmente influyen en la calidad estructural de los documentos se ha procedido a relacionar globalmente todas ellas de manera conjunta con 2 variables dependientes que son: la «ratio de cumplimiento» y la «ratlog». Gac Sanit. Cuando estas son de alta calidad evalúan aspectos contextuales, tales como el uso de recursos, la aplicabilidad y los valores y preferencias de los pacientes. Se identifican las características que se asocian a la calidad de los protocolos con dos análisis multivariantes: regresión múltiple (variable dependiente la ratio cumplimiento) y regresión logística (variable dependiente la ratio de cumplimiento en relación a la media). En el caso de Latinoamérica y El Caribe, las deficiencias detectadas en las guías de práctica clínica de elaboración local son: no inclusión de valores y preferencias de los pacientes, tratamiento no sistemático de la evidencia y falta de rigurosidad en la construcción de las recomendaciones, entre otros[24],[25],[26],[27],[28],[29],[30],[31],[32]. Medicina de Familia - SEMERGEN es una revista de revisión por pares que ha adoptado pautas éticas claras y rigurosas en su política de publicaciones siguiendo las pautas del Comité de Ética de Publicaciones y que busca identificar y dar respuesta a preguntas sobre la atención primaria de salud y la provisión de atención de alta calidad centrada en el paciente y en la comunidad. Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, Burgers JS, Cluzeau F, Feder G, et al. Descargar PDF. Solo en el caso en que la triple terapia no es efectiva, no se tolera o está contraindicada, se considerará la combinación con Met, SU y arGLP1 en los pacientes con índice de masa corporal (IMC) ≥ 35 kg/m2. En otro estudio23 el año de publicación se recoge en un 12,8-23,0% de los casos. menores. Introduction-GRADE evidence profiles and summary of findings
Agency for Healthcare Research and Quality MD. Odelola, L.M. La elección del segundo fármaco dependerá de las características del paciente. Si se precisa mayor intensificación, se deberán considerar 2 opciones: triple terapia con Met, iDPP4 y SU o bien Met, pioglitazona o SU e iSGLT2, o insulina. Medicina de Familia - SEMERGEN es el vehículo de comunicación de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) en su misión de promover la investigación y la competencia profesional de los médicos de atención primaria para mejorar la salud y la asistencia a la población. How do physicians fill gaps in their medical knowledge? 2018 Mar - Apr;32(2):167.e1-167.e10. Si no se tolera o está contraindicada, se deberá optar por una SU, como gliclazida o glimepirida, o un iDPP4 (de primera elección cuando hay riesgo elevado de hipoglucemias, edad avanzada o insuficiencia renal). Asimismo, la Sociedad Española de Diabetes (SED) y otras 9 sociedades científicas afines, publicaron un documento de consenso sobre recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la DM215, en el que expusieron que los fármacos iDPP4 (en aquel momento, en España solo estaba comercializada sitagliptina) eran la segunda alternativa a la Met, ya que presentan un mínimo riesgo de hipoglucemia en monoterapia sin impacto en el peso del paciente. Análisis de los cambios en la gestión: un estudio piloto, Impacto de la pandemia de COVID-19 en la asistencia sanitaria prestada desde la Atención Primaria en un área sanitaria, Impacto de la alteración de la continuidad asistencial en los pacientes con diabetes tipo 2 durante la pandemia de COVID-19, Urticaria aguda de aparición retardada tras tercera vacuna contra SARS-CoV-2. En estos casos es prioritario evitar los síntomas de la enfermedad y mejorar o mantener la calidad de vida del paciente. Met sigue siendo el fármaco de elección en los pacientes de mayor edad y frágiles, siempre que no esté contraindicada y se tolere bien. 2015. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 1990. 2012. En este algoritmo, y a diferencia de las guías de la ADA/ EASD, en los pacientes con HbA1c por debajo de 8%, se recomienda iniciar con modificaciones de estilos de vida y no tratar con fármacos. Se desecharon 8 por falta de datos (autores, centro de salud, etc. Dada la necesidad de desarrollar nuevas propuestas metodológicas que permitan seguir avanzando en la elaboración de recomendaciones de forma rigurosa … Por el contrario, en pacientes jóvenes, con menor duración de la enfermedad, sin complicaciones y con alta motivación y habilidades, se debe priorizar conseguir objetivos de control próximos a la normalidad (≤ 6,5%). Por otra parte, los “lineamientos” o “estrategias” son documentos que sintetizan la articulación de políticas sanitarias en la práctica asistencial u organizativa de los sistemas de salud. Las guías de práctica clínica se pueden presentar en una amplia variedad de formas, tal como recoge la cita clásica del IOM4 en su «Appendix B», donde hay ejemplos de estas distintas formas de presentación y que incluyen: algoritmos, protocolos clínicos, etc. En este caso, la búsqueda de la evidencia para el apoyo de las declaraciones no es necesariamente sistemática, mientras que las recomendaciones no están necesariamente sustentadas en un nivel de certeza de la evidencia adecuado. Del mismo modo, en guías de práctica clínica elaboradas en Perú[26], Argentina[32] y Brasil[29],[33],[34], su calidad global fue baja. Ante esto, existe un campo de desarrollo de guías de práctica clínica que permiten abordar la multimorbilidad al considerar la carga de tratamiento[38], la identificación de las intervenciones con beneficio máximo y sus posibles interacciones, entre otros[39],[40]. ACCF / AHA Task Force on Practice Guidelines 2010. Manuscrito aceptado para su publicación el 4-VII-2001. Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos, Uso de inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 en pacientes con diabetes, Recomendaciones de las principales guías de práctica clínica, Recommendations of the main clinical practice guidelines, Tabla 1. Estos sistemas formulan los “indicadores de buena práctica” basados en las guías de práctica clínica más reconocidas y que muchas veces no incluyen los valores y preferencias de los pacientes[47]. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de. Medicina de Familia. Angamos 655, Edificio R2, Oficina 1107, Reñaca, Viña del Mar, Chile. La importancia de este dato se debe a la caducidad en el tiempo de la evidencia científica y a la necesidad de establecer fechas de actualización del contenido del protocolo, fecha que sólo se recoge en un 14,3% de los protocolos de otra revisión24. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Atención Primaria es una revista que publica trabajos de investigación relativos al ámbito de la atención primaria de salud, y es el Órgano de Expresión Oficial de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. En definitiva, en ninguno de estos estudios se analizan los resultados a fin de identificar aquellos factores que se relacionan con una mejor calidad estructural de los protocolos. Experiencias en el marco de la cooperaci��n ib��rica: dise��os de proyectos. Una mala herramienta puede inducir a no utilizarla, o a invalidar los resultados clínicos con ella obtenidos cuando se use. C/ Atenea, 21. arGLP1: agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1; ECV: enfermedad cardiovascular; F: fármacos; FG: filtrado glomerular; GME: glucemia media estimada; HbA1c: hemoglobina glucosi-lada; iDPP4: inhibidores de la dipepti-dil peptidasa 4; IMC: índice de masa corporal; iSGLT2: inhibidores del co-transportador de sodio y glucosa 2; Met: metformina; Pio: pioglitazona; Repa: repaglinida; SU: sulfonilureas. The methodological quality of 31 CPGs was evaluated using the AGREE II tool. S. Miravet i Jiménez ha realizado reuniones de contenido científico con el patrocinio de Almirall, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Esteve, FAES, Eli-Lilly, MSD y Sanofi. Tampoco los centros de salud contaban con registro ni con archivo centralizado donde se recogieran todos los documentos elaborados; este hecho explica en parte las pérdidas, nos hace dudar de la accesibilidad de los profesionales a estos instrumentos e identifica una oportunidad de mejora. Aun así, no constituyen manuales, dado que pueden tener limitaciones. Bergenstal, J.B. Buse, M. Diamant, E. Ferrannini, M. Nauck. Consensus statement by the American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology on the comprehensive type 2 diabetes management algorithm - 2018 executive summary. 2. WebGuía de práctica clínica para la enfermedad por reflujo gastroesofágico Clinical practice guideline for disease caused by gastroesophageal reflux 1 Jefe unidad de gastroenterología y endoscopia digestiva, Hospital Universitario San Ignacio. Afortunadamente, los organismos encargados han trabajado en políticas en torno a los conflictos de interés para intentar mitigar su posible impacto[42]. BMJ. Que la fecha de apertura del centro de salud no se relacione de manera significativa con la calidad probablemente nos indica que en los centros de salud una mayor experiencia como equipo no mejora la calidad. It is important to determine the current place of dipeptidyl peptidase-4 inhibitors in the treatment of type 2 diabetes mellitus, since they have been increasingly prescribed in primary care in the last few years. El desarrollo de guías de práctica clínica en países de bajo y mediano ingreso, se ha ajustado lenta y progresivamente a los estándares de los países desarrollados, reemplazando la adaptación de guías de práctica clínica extranjeras de alta calidad o la elaboración de otra clase de documentos, por la generación de guías de práctica clínica que incluyan recomendaciones que respondan a los desafíos propios de cada región[21],[22],[23]. Design. Murcia es una comunidad autónoma con 1.115.068 habitantes en la revisión censal de 1998. Disminuyen la HbA1c entre un 0,6 y un 0,8%, con efecto principal pospran-dial. cross-sectional study. Br J Gen Pract. Es fácil de predecir que unas guías adecuadas para el diagnóstico y tratamiento de la migraña Resultados. Aceptado 02 junio 2018, Tabla 1. A los 3 meses del inicio del tratamiento, si no se alcanza el objetivo de HbA1c pactado, se añade otro antihipergluce-miante (oral o inyectable) de entre las siguientes familias: iDPP4, agonistas del receptor del GLP1 (arGLP1), glitazona, insulina basal, inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 (SGLT2) o secretagogos (glinidas o SU). Entre otros aspectos, su bajo perfl de interacciones medicamentosas, el ser fácilmente combinables, la buena tolerancia, el efecto neutro sobre el peso y el bajo riesgo de hipo-glucemias, conducen a cierta comodidad de prescripción. WebEl objetivo de las guías de práctica clínica es sentar principios generales para conseguir una mejoría en la eficiencia clínica y en la calidad de la atención y permitir la toma de decisiones con información suficiente a médicos y pacientes. The characteristics that were associated with protocol quality were identified in two types of multivariate analysis: multiple regression (with compliance rate as the dependent variable) and logistic regression (with compliance rate referred to the mean as the dependent variable). 2016 Nov 15;11(11):e0166367. Type 2 diabetes in adults: management. Do practice guidelines guide practice? WebUso racional de las tecnologías sanitarias: desarrollando e implementando guías de práctica clínica para evaluar el uso de tecnologías sanitarias en los servicios de salud. como «declaraciones que incluyen recomenda … Se realiza un análisis multivariante para tratar de identificar las características de los protocolos o de su proceso de elaboración que se asocian de una manera significativa con una mayor calidad del diseño de los protocolos. WebSe entiende por calidad de las guías de práctica clínica la confianza en que los sesgos potenciales del desarrollo de la guía han sido señalados de forma adecuada y en que las … JAMA. WebGUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA 5 Objetivos de la guía Los objetivos de la presente guía de práctica clínica se resumen en la Tabla 1. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. Información complementaria de interés (características deseables) Para las medidas de actividad clínica (áreas de proceso, resultados, acceso y estructura), el indicador debería ir acompañado de un estándar de referencia que permita establecer un nivel óptimo de calidad.
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